Код ОКС: 01

Острый коронарный синдром

Код ОКС: 01

Острый коронарный синдром — это группа клинических и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих на наличие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Состояние проявляется загрудинной болью длительностью более 20 минут, которая сопровождается потливостью, одышкой, бледностью кожи.

У 15-20% больных наблюдается атипичное клиническое течение синдрома. Для диагностики проводят анализ кардиоспецифических ферментов, регистрируют ЭКГ. Медикаментозное лечение предполагает использование тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов, антиангинальных препаратов.

В тяжелых случаях показана хирургическая реваскуляризация.

Острый коронарный синдром (ОКС) является предварительным диагнозом, который устанавливается во время первого обследования пациента врачом-терапевтом. Термин возник в связи с необходимостью выбора лечебной тактики при ургентных состояниях, не дожидаясь постановки окончательного диагноза.

ОКС и его осложнения занимают первое место (около 48%) среди всех причин смертности взрослого населения. Неотложное состояние у мужчин в возрасте до 60 лет определяется в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В группе пациентов 60-летнего возраста и старше соотношение мужчин и женщин составляет 1:1.

Острый коронарный синдром

Все нозологические единицы, входящие в состав острого коронарного синдрома имеют общие этиологические факторы. Основной причиной заболевания служит тромбоз коронарного сосуда, возникающий при эрозии или разрыве атеросклеротической бляшки (атеротромбоз).

Окклюзия венечной артерии тромбом встречается у 98% больных с выявленной клинической картиной ОКС. При тромбозе развитие коронарного синдрома связано как с механической закупоркой артерии, так и с выделением специфических вазоконстрикторных факторов.

Другая этиология острого процесса определяется крайне редко (около 2% случаев). Появление ОКС возможно при тромбоэмболии либо жировой эмболии коронарной артерии. Еще реже диагностируется переходящий спазм коронарных артерий — вариантная стенокардия Принцметала.

Факторы риска

Поскольку большинство эпизодов связано с атеросклеротическими осложнениями, факторы риска коронарного синдрома идентичны таковым для атеросклероза. Различают:

  • Немодифицируемые факторы: мужской пол, пожилой возраст, наследственная предрасположенность;
  • Корригируемые факторы: избыточная масса тела, вредные привычки, гиподинамия.

Наибольшую опасность из предпосылок представляет артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление способствует более раннему началу и быстрому прогрессированию атеросклероза.

Патофизиологической основной болезни служит острое снижение кровотока в одном из венечных сосудов. В результате этого нарушается баланс между потребностью мышечных волокон в кислороде и притоком артериальной крови. При остром коронарном синдроме возникает переходящая или стойкая ишемия, которая при прогрессировании вызывает органические изменения миокарда (некрозы, дистрофию).

При разрыве фиброзного покрова атеросклеротической бляшки происходит отложение тромбоцитов и фибриновых нитей — образуется тромб, перекрывающий просвет сосуда.

В патогенезе синдрома существенную роль играют гемостатические нарушения, которые обуславливают формирование микротромбов в сосудах, питающих миокард.

Выраженная клиническая симптоматика наблюдается при сужении просвета коронарной артерии не менее, чем на 50-70%.

В современной кардиологии используется классификация, которая учитывает ЭКГ-проявления коронарного синдрома. Такое разделение патологии наиболее удобно в неотложной ситуации, когда врачу необходимо принимать решение о назначении лекарственной терапии для лечения острого состояния. Согласно этой классификации выделяют 2 формы коронарного синдрома:

  • ОКС с подъемом ST (ОКСП ST). При данной форме отмечается стойкая ишемия и полная окклюзия (закрытие просвета) одной из венечных артерий. Состояние соответствует окончательному диагнозу «инфаркт миокарда». Подъем ST выше изолинии на ЭКГ — прогностически неблагоприятный признак.
  • ОКС без подъема ST (ОКСБП ST). У таких пациентов начинаются ишемические процессы в миокарде при сохраненном кровотоке в коронарных сосудах. На ЭКГ зачастую определяются патологические изменения зубца T. Такой диагноз соответствует нестабильной стенокардии либо мелкоочаговому инфаркту миокарда без зубца Q.

Основное проявление острого коронарного синдрома — характерный приступ загрудинной боли. Болевые ощущения локализуются по центру либо с левой стороны грудной клетки.

Боль возникает при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по ступенькам) либо после эмоциональных стрессов. Боли могут быть жгучими, давящими, сжимающими. Типична иррадиация в левую руку, межлопаточную область, шею.

Длительность приступа от 20 минут до получаса и более.

На развитие острого кислородного голодания сердечной мышцы указывает учащение и увеличение продолжительности сердечных болей при стабильной стенокардии. При этом снижается эффективность нитроглицерина для купирования острого болевого приступа. Кроме загрудинных болей типична бледность кожных покровов, иногда появляется холодный пот. Беспокоят одышка, резкая слабость и головокружение.

Для молодых (до 40 лет) и пожилых пациентов (старше 75 лет), а также больных сахарным диабетом характерно атипичное течение острого коронарного синдрома. В таких случаях возможны сильные боли в эпигастрии, которые сочетаются с расстройством пищеварения. Реже начинается односторонняя пульсирующая боль в грудной клетке. На фоне острого ухудшения состояния может наступить обморок.

В остром периоде данного состояния существует высокий риск внезапной сердечной смерти: около 7% при ОКС с элевацией сегмента ST, 3-3,5% при коронарном синдроме с нормальным ST.

Ранние осложнения выявляются в среднем у 22% пациентов. Наиболее распространенное последствие заболевания — кардиогенный шок, который вдвое чаще диагностируется у мужчин.

У больных старше 50 лет, как правило, развиваются тяжелые нарушения ритма и проводимости.

При успешном купировании острого сердечного приступа у 6-10% пациентов сохраняется риск поздних осложнений, которые развиваются спустя 2-3 недели после манифестации синдрома.

Вследствие замещения участка мышечных волокон соединительной тканью есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности, аневризмы сердца.

При сенсибилизации организма продуктами аутолиза возникает синдром Дресслера.

С учетом типичных проявлений острого ангинозного приступа врач-кардиолог может поставить предварительный диагноз. Физикальное обследование необходимо для исключения внесердечных причин боли и кардиальных патологий неишемического происхождения. Для дифференцировки разных вариантов коронарного синдрома и выбора лечебной тактики проводятся три основных исследования:

  • Электрокардиография. «Золотым стандартом» диагностики считается регистрация ЭКГ в течение 10 минут от начала острого приступа. Для коронарного синдрома характерна элевация ST более 0,2-0,25 мВ либо его депрессия в грудных отведениях. Первый признак ишемии миокарда — остроконечный высокий зубец Т.
  • Биохимические маркеры. Чтобы исключить инфаркт, анализируется содержание кардиоспецифических энзимов — тропонинов I и Т, креатинфосфокиназы-МВ. Наиболее ранним маркером является миоглобин, который повышается уже в первые часы заболевания.
  • Коронарная ангиография. Инвазивный метод исследования венечных сосудов используется после выявления подъема сегмента ST на кардиограмме. Коронарография применяется на этапе подготовки к реваскуляризации пораженной тромбом артерии.

После стабилизации состояния и ликвидации острого коронарного синдрома специалист назначает дополнительные методы диагностики. Для оценки риска пациентам с установленным диагнозом ИБС рекомендуют неинвазивные стресс-тесты, которые показывают функциональные возможности сердца. ЭхоКГ выполняют для измерения фракции выброса левого желудочка и визуализации магистральных сосудов.

Лечение больных с ОКС проводится только в специализированных кардиологических стационарах, пациентов в тяжелом состоянии госпитализируют в реанимационные отделения.

Терапевтическая тактика зависит от варианта коронарного синдрома. При наличии на кардиограмме подъема ST устанавливают диагноз острого инфаркта миокарда.

В таком случае показана интенсивная и тромболитическая терапия по стандартной схеме.

Пациентам, у которых не обнаружено стойкой элевации ST, назначают комбинированную медикаментозную терапию без тромболитиков. Чтобы купировать приступ, используют нитраты. Дальнейшее лечение направлено на ликвидацию ишемических процессов в миокарде, нормализацию реологических свойств крови и коррекцию артериального давления. В этих целях рекомендуется несколько групп лекарственных средств:

  • Антиагреганты. Для профилактики тромбообразования принимают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридиновые производные. После начальных нагрузочных доз переходят на длительный прием медикаментов в средних терапевтических дозировках. В первые 2-5 дней схему дополняют антикоагулянтами.
  • Антиишемические средства. Для улучшения кровоснабжения сердца и снижения потребности сердечной мышцы в кислороде применяют ряд препаратов: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы. Некоторые из этих лекарств обладают гипотензивным действием.
  • Гиполипидемические препараты. Всем пациентам назначаются статины, которые снижают уровень общего холестерина и атерогенных ЛПНП в крови. Терапия уменьшает риск повторного развития острого коронарного синдрома, значительно улучшает прогноз, продлевает жизнь больных.

Хирургическое лечение

Реваскуляризация миокарда эффективна при инфаркте и рецидивирующей ишемии, рефрактерной к медикаментозной терапии. Методом выбора является малоинвазивная эндоваскулярная ангиопластика, которая быстро восстанавливает кровоток в пораженном сосуде, имеет короткий восстановительный период. При невозможности ее проведения показано коронарное шунтирование.

Своевременное начало интенсивной терапии значительно сокращает риск ранних и поздних осложнений, снижает показатель летальности. Прогноз определяется клиническим вариантом острого коронарного синдрома, наличием сопутствующих кардиологических болезней. У 70-80% больных перед выпиской устанавливают низкую или среднюю степень риска, что соответствует сохраненной функции левого желудочка.

Неспецифическая профилактика заболевания включает модификацию факторов риска — нормализацию массы тела, отказ от вредных привычек и жирной пищи. Медикаментозная профилактика повторных эпизодов ОКС включает длительную (более 12 месяцев) антитромбоцитарную терапию и прием липидоснижающих препаратов. Пациенты, перенесшие острый коронарный синдром, находятся на диспансерном учете кардиолога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/acute-coronary-syndrome

Ок (мк (исо/инфко мкс) 001-96) 001-2000 общероссийский классификатор стандартов (окс) (с изменениями n 1-5), ок от 17 мая 2000 года №001-2000

Код ОКС: 01

OK (MK (ИСО/ИНФКО МКС) 001-96) 001-2000

Дата введения 2000-10-01

Предисловие

1 ПОДГОТОВЛЕН Всероссийским научно-исследовательским институтом классификации, терминологии и информации по стандартизации и качеству Госстандарта России

ВНЕСЕН Научно-техническим управлением Госстандарта России

2 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Постановлением Госстандарта России от 17.05.2000 N 138-ст

3 ВЗАМЕН ОК (МК (ИСО/ИНФКО МКС) 001-96) 001-93

4 Общероссийский классификатор стандартов содержит аутентичный текст Межгосударственного классификатора стандартов (МК (ИСО/ИНФКО МКС) 001-96) и Международного классификатора стандартов (ИСО/ИНФКО МКС) с учетом требований, отражающих потребности народного хозяйства Российской Федерации

____________________________________________________________________

Примечание изготовителя базы данных:

ВНЕСЕНЫ изменения: N 1/2003 (ИУС N 1, 2004), N 2/2006 (ИУС N 12, 2006), N 3/2013 (ИУС N 12, 2013), N 4/2016 (ИУС N 2, 2017), N 5/2017 (ИУС N 9, 2017).

____________________________________________________________________

ВНЕСЕНА поправка, опубликованная в ИУС N 12, 2017 год

Поправка внесена изготовителем базы данных

Введение

Общероссийский классификатор стандартов (ОКС) входит в состав Единой системы классификации и кодирования технико-экономической и социальной информации (ЕСКК) Российской Федерации.

Настоящий классификатор гармонизирован с Международным классификатором стандартов (МКС) и Межгосударственным классификатором стандартов.

ОКС предназначен для использования при построении каталогов, указателей, выборочных перечней, библиографических материалов, формировании баз данных по международным, межгосударственным и национальным стандартам и другим нормативным и техническим документам, обеспечивая предоставление информации и распространение этих документов в национальном, межгосударственном и международном масштабах.

Объектами классификации ОКС являются стандарты и другие нормативные и технические документы.

Настоящий классификатор устанавливает коды и наименования классификационных группировок, используемых для классификации и индексирования объектов классификации.

В ряде случаев для обеспечения точности индексирования и облегчения поиска классификационные группировки содержат помеченные звездочкой (*) пояснения и ссылки на коды других классификационных группировок.

Классификатор представляет собой иерархическую трехступенчатую классификацию с цифровым алфавитом кода классификационных группировок всех ступеней иерархического деления и имеет следующую структуру:

ХХХХХХХ
подгруппа
группа
раздел

На первой ступени (раздел) классифицируются предметные области стандартизации, имеющие дальнейшее деление на второй и третьей ступенях классификации (группа, подгруппа).

Раздел идентифицируется двузначным цифровым кодом; код группы состоит из кода предметной области и трехзначного цифрового кода группы, разделенных точкой; код подгруппы состоит из кода группы и собственного двузначного кода, разделенных точкой, например:

Если область распространения стандарта полностью соответствует содержанию группы, которая разделяется на подгруппы, то он классифицируется в группе. Например, стандарт

Тракторы сельскохозяйственные и лесохозяйственные

(здесь и далее примеры наименования стандарта условные) классифицируется в группе

65.060Сельскохозяйственные машины, инвентарь и оборудование
* Шины сельскохозяйственных машин см. 83.160.30,

а не в подгруппах

65.060.01Сельскохозяйственное оборудование в целом
65.060.10Сельскохозяйственные тракторы и прицепы
65.060.20Орудия для обработки почвы
65.060.25Оборудование для хранения, приготовления и внесения удобрений
65.060.30Оборудование для сева и посадок
65.060.35Ирригационное и дренажное оборудование
65.060.40Оборудование для ухода за растениями
65.060.50Оборудование для уборки урожая
65.060.60Оборудование для виноградарства и виноделия
65.060.70Садово-парковый инвентарь
* Включая луговые сенокосилки, инвентарь для выращивания и производства маслин
65.060.80Оборудование для лесного хозяйства
* Включая цепные пилы и кусторезки
65.060.99Сельскохозяйственные машины и оборудование прочие,

так как каждая из них распространяется на область более узкую, чем та, которую охватывает стандарт.

В целях сохранения преемственности с международным и межгосударственным классификаторами ОКС имеет следующие особенности:

– в кодовых обозначениях разделы, группы и подгруппы разделяются между собой точками;

– стандарты, классифицируемые по ОКС, в отдельных случаях могут быть включены в две или более группы или подгруппы.

Например, следующий стандарт

Трубы и фитинги из полипропилена. Плотность. Определение и технические условия

будет включен в две подгруппы:

23.040.20 Пластмассовые трубы

Источник: http://docs.cntd.ru/document/842501120

7.4. Общеканальная система сигнализации ОКС№7. 7. Системы сигнализации в телекоммуникациях. Сети связи и системы коммутации

Код ОКС: 01

7.4.1. Понятие и режимы работы ОКС№7

7.4.2. Передача сигнальных сообщений

7.4.1. Понятие и режимы работы ОКС№7

Общий канал сигнализации представляет собой совокупность средств обеспечивающих приём требований на передачу линейных, регистровых и информационных сигналов, формирование пакетов данных переменной длины с сигнальной и другой информацией, передачу и приём кадров, а также обеспечение требуемой верности передачи информации.

В ОКС отсутствует строгое соответствие между сигнальными и разговорными каналами. При этом маршрут передачи сигнальной информации в сети может отличаться от маршрута пользовательской информации.

В ОКС информация передается между станциями посредством специально организованной сети сигнализации, которая фактически является сетью передачи данных и предназначена для связи между собой центральных (координационных) процессоров коммутационных систем [1] (рисунок 7.13).

Рисунок 7.13 – Сеть сигнализации

Сеть сигнализации – совокупность каналов сигнализации, оконечных и транзитных пунктов сигнализации.

Эта сеть является транспортной системой не только для транспортировки сигнальных сообщений, обмен которыми обеспечивает предоставление услуг, но и для обмена данными тарификации разговоров, технической эксплуатации, административного управления, управления процессами подготовки и предоставления дополнительных видов обслуживания.

Международный консультативный комитет по телефонии и телеграфии рекомендовал две системы ОКС. Первая ОКС№6 была принята для сигнализации на международной сети.

Вторая система ОКС№7 принята в 1980 году как сигнализация для цифровых сетей связи со скоростью передачи 64 Кбит/с.

ОКС№7 определяет сигнализацию между коммутационными системами в цифровой национальной сети, включая УПАТС, а также в центрах технической эксплуатации (ЦТЭ). На ОКС№7 базируется построение цифровой сети с интеграцией обслуживания (ЦСИО).

Сеть сигнализации образуется тремя основными элементами:

1)пункт сигнализации (Signaling Point, SP) – совокупность аппаратно-программных средств коммутационной станции, осуществляющих формирование сигнальных сообщений для передачи и обработку принимаемых сигнальных сообщений в процессе обслуживания вызовов (функции пункта сигнализации выполняются аппаратно-программными средствами цифровых систем коммутации ЦСК;

2) транзитный пункт (Signaling Transfer Point, STP) – передача сигнальных сообщений из одного звена сигнализации в другое;

3) звено сигнализации (Signaling Link, SL) – обеспечивает перенос сигнальных сообщений между пунктами сигнализации, включает в себя два противоположно направленных канала или один двунаправленный канал передачи данных.

Сеть ОКС№7 может функционировать в одном из трех режимов:

1) Связанном – маршруты передачи информационных и сигнальных сообщений совпадают (рисунок 7.14).

Рисунок 7.14 – Связанный режим работы сети ОКС№7

2) Квазисвязанном – маршруты передачи информационных и сигнальных сообщений не совпадают, но сигнальные сообщения между 2-мя станциями проходят по заранее заданному маршруту. В сигнальном тракте задействовано не мене 2-х звеньев ОКС (рисунок 7.15).

Рисунок 7.15– Квазисвязанный режим работы сети ОКС№7

3) Несвязанном – сообщения между SP могут направляться, в зависимости от состояния элементов сети, по разным маршрутам, т.е. маршруты заранее не определены (рисунок 7.16).

Рисунок 7.16 – Несвязанный режим работы сети ОКС№7

7.4.2. Передача сигнальных сообщений

Информация в ОКС№7 передается через звено сигнализации с помощью пакетов данных, называемых сигнальными единицами СЕ (SU – Signal Unit). Различают три типа сигнальных единиц:

1) значащая сигнальная единица (ЗНСЕ), которая используется для передачи сигнальной информации, формируемой подсистемами пользователей и управлением соединением сигнализации;

2) сигнальная единица состояния звенасигнализации (СЗСЕ), которая используется для контроля состояния звена сигнализации;

3) заполняющая сигнальная единица (ЗПСЕ), которая передается в звено сигнализации при отсутствии значащей сигнальной единицы и состояния звена сигнализации.

Сигнальные единицы состоят из поля сигнальной информации, в котором передается информация, выработанная подсистемой пользователя, и нескольких полей фиксированной длины, в которых передается информация для управления передачей сообщений. На рисунке 7.17 показан формат значащей сигнальной единицы.

Рисунок 7.17 – Формат значащей сигнальной единицы

ОБИ – обратный бит-индикатор, используется для запроса повторной передачи значащей СЕ, принятой ранее с ошибкой.

ОПН – обратный порядковый номер, передаётся удалённой стороной в качестве подтверждения принятой без ошибок СЕ.

ПБИ – прямой бит индикации, используется для информирования удалённой стороны о том, передаётся ли СЕ впервые или повторно.

ППН – прямой порядковый номер. Каждой СЕ присваивается уникальный ППН. На удалённой стороне ППН принимаемых СЕ служат для проверки правильного порядка следования СЕ.

Флаг – основная функция – разделитель СЕ.

ИД – индикатор длины, по которому определяется тип СЕ (для ЗПСЕ ИД=0, для СЗСЕ ИД=1 или 2, для ЗНСЕ ИД>2);

ПБ – проверочные биты. Формируются в процессе циклического кодирования сигнальной информации и добавляются к ней. Удалённая сторона использует для выявления ошибок.

БСИ (ИС и ИП) – байт служебной информации.

ИП – индикатор пользователя (ТфОП, сеть передачи данных, сеть с интеграцией обслуживания и т. п).

ИС – индикатор сети (международная, междугородная, зоновая, местная).

ПСИ – поле сигнальной информации. Содержится сообщение пользователя и метка, включающая код исходящего пункта и код пункта назначения.

Порядок взаимодействия двух пунктов сигнализации показан на рисунке 7.18.

При передаче сигнальных сообщений на передающей стороне в БЗУ записываются СЕ. Если в БЗУ нет ЗНСЕ или СЗСЕ, то в канал связи выдаются ЗПСЕ. Если БЗУ не пустое, то из него считывается очередная СЕ и выдаётся в канал.УЗО вводит в СЕ проверочные разряды для защиты от ошибок. На приёмном конце поступившая СЕ проверяется на достоверность.

Если результат позитивный, то СЕ передаётся на обработку, а в сторону передающей стороны выдаётся сигнал подтверждения. После получения этого сигнала переданная СЕ стирается из БЗУ. Если результат контроля негативный, то на передающую сторону передаётся сигнал переспроса и выдача СЕ повторяется.

Повторы продолжаются до тех пор, пока не будет получен сигнал подтверждения.

Рисунок 7.18 – Передача сигнальных единиц

Источник: https://siblec.ru/telekommunikatsii/seti-svyazi-i-sistemy-kommutatsii/7-sistemy-signalizatsii-v-telekommunikatsiyakh/7-4-obshchekanalnaya-sistema-signalizatsii-oks-7

Советы юриста
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: